Quelques définitions pour mieux comprendre!

Montants habituels et raisonnables

Les assurances santé et dentaire couvrent les services uniquement jusqu’à concurrence du montant « habituel et raisonnable » facturé pour le service. Si votre fournisseur exige plus que ce montant, l’excédent ne sera pas couvert.

Vous pouvez appeler la Canada Vie pour connaître le montant habituel et raisonnable facturé pour un service donné. Si votre praticien vous demande plus que ce montant, vous devriez lui demander de réduire ses frais au montant habituel et raisonnable; s’il refuse, vous pourriez envisager de changer de praticien.

Franchises

Dans certains cas, vous pourriez devoir payer de votre poche une partie des frais couverts avant que le régime ne commence à vous rembourser. Le montant que vous devez débourser s’appelle une « franchise ». Une fois le montant de la franchise atteint, le régime vous rembourse les autres frais couverts.

Limites de protection

Vos assurances santé et dentaire couvrent certains services et fournitures médicales uniquement jusqu’à un montant fixe par année (ou pour deux ans). Notez qu'aux fins des limites du régime, une année est la période du 1^er avril au 31 mars. Si vous dépassez cette limite, vous devrez payer la totalité des frais engagés.

Déboursé maximum

L’assurance santé comporte un déboursé maximum de 4 000 $ par année. Cela signifie que, quand vous aurez payé de votre poche 4 000 $ de services couverts durant une année, le régime paiera 100 % de tous les autres services couverts dont vous aurez besoin durant le reste de la période. Le paiement de 100 % ne s’applique toutefois pas à des services ou fournitures médicales pour lesquels vous avez déjà atteint la limite de protection annuelle ou biennale.

Tous les détails sur vos protections

Vous trouverez tous les détails sur vos protections, y compris les limites, dans la brochure du régime publiée sur le site
« Adhésion et administration des avantages flexibles GroupNet ».